当院の基本方針と保険施術について
身体の根本を見据えるからこそ、当院は「自費施術」を主体としています
さいとう鍼灸整骨院では、お一人おひとりの丁寧なヒアリングと、お時間をかけて身体全体の土台をしっかりと調える「自費でのトータルメンテナンス」を基本方針としております。
健康保険（療養費）の適用となる施術は、法令に基づき「局所への限られた施術」となるため、施術の範囲や時間に大きな制限を受けます。
身体の根本的なコンディション調整や、長引く慢性的な不調に対しては、制限にとらわれず包括的なアプローチができる「自費施術」を強くおすすめしております。保険適用での対応をご希望される場合は、以下の詳細と法令上のルールを必ずご確認ください。
交通事故（自賠責保険・任意保険）による施術について
柔道整復・鍼灸施術ともに保険適用が可能です
交通事故によるお怪我（打撲、捻挫など）への施術には、自賠責保険や任意保険が適用されます。当院では、保険会社様からの了承を得ることで、柔道整復（整骨院）の施術に加え、鍼灸によるアプローチもお受けいただくことが可能です。
施術までのステップ
- 警察に必ず届ける。
事故状況を警察に必ず届け出てください。 - 医療機関（病院・整形外科など）を受診する
必ず先に医療機関（整形外科など）で医師の診察を受け、診断書を作成してもらってください。 - 当院へ連絡。
当院での施術を希望される場合は、担当医師と相談の上、必ず当院にもご相談ください。施術を受ける事が可能または不可能の判断が必要です。より現代的設備の整った医療機関での対応がベストな場合もあります。 - 保険会社に連絡。
ご自身の保険会社（または相手方の保険会社）の担当者に連絡し、「さいとう鍼灸整骨院」で施術を受けたい旨を伝えてください。 - 治療の了承と開始
保険会社から当院へ連絡が入り次第、窓口負担なしで施術を開始いただけます。
保険会社へ確認する際の重要ポイント
施術の可否と事前承諾について
最も重要となるのが、これから受けたい施術（柔道整復、鍼灸、マッサージ）について、保険会社から正式な承諾を得ることです。
- 「○○（例：鍼灸）の施術を横浜市青葉区の『さいとう鍼灸整骨院』で受けたいのですが、自賠責保険の適用は可能でしょうか？」と定期的または具体的に確認します。
- 施術開始前に、必ず保険会社の担当者の氏名と、承諾を得た日付を控えておきましょう。
- 「保険会社から治療院へ直接連絡をしてもらう」手配が可能か確認すると、その後の手続きがスムーズになります。
医師の同意書の要否
特に鍼灸やマッサージ・指圧の場合、保険会社や負傷の状況によっては、医師の同意書の提出を求められることがあります。
- 「鍼灸/マッサージ指圧の施術について、医師の同意書（診断書）は必要ですか？」と確認する。
- もし必要と言われた場合は、整形外科などの主治医に相談し、同意書を発行してもらう必要があります。
施術の重複と切り替えについて
現在、医療機関（整形外科など）にも通院している場合、柔道整復等と病院での対応を「重複して」受けることについて確認が必要です。
- 「現在、病院にも通院していますが、並行して施術を受けても問題ありませんか？」
- 一般的に、同一の負傷に対して病院と施術所（接骨院など）の通院（またはお手当て）が同時期に長期で重複すると、施術所の費用が認められなくなるリスクがあります。
- 症状に応じて、「病院での診察を月に数回にし、整骨院での施術をメインにする」など、窓口の切り替えについて保険会社と相談することが望ましいです。
施術期間と費用の目安について
自賠責保険では、施術期間や費用に明確な上限はありませんが、「医学的・社会的な妥当性」が問われます。
「現在の状態に対して、どれくらいの期間（例：○ヶ月程度）の施術を想定するのが一般的ですか？」と、目安について尋ねてみるのも良いでしょう。これらを事前に確認し、承諾を得ておくことで、後の施術費用の支払いでトラブルになるリスクを大幅に減らすことができます。
⚠️注意事項
保険が適用される施術において、同一の負傷部位に対して自由診療（自費）の費用を二重に請求することは法令上できませんので、あらかじめご了承ください。
各施術の健康保険適用条件
- お取り扱いできる負傷には、法令による厳格なルールがあります
柔道整復（整骨院）の適用条件（急性外傷が対象） -
- 外傷性が明らかな急性期の負傷が対象です。内科的な原因による疾患や慢性的な不調は含まれません。
- 具体的には、骨折、脱臼、捻挫、打撲、挫傷（肉離れ）など、原因がはっきりしている筋肉や腱、関節のケガが対象となります。
- 骨折・脱臼の施術については、応急手当を除き、あらかじめ医師の同意が必要です。
- 重陽な注意事項
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- 「いつ、どこで、どうして負傷したか」を明確に施術録（カルテ）に記載する必要があります。原因が不明瞭な場合は、当院では自費施術としてお受けしております。
- 保険適用による施術は、ケガをした局所（痛みの原因となった部位）のみが対象です。
- 医療機関（病院や診療所など）で、すでに同じ負傷に対するお手当てや経過観察を受けている期間は、整骨院での保険適用は認められません（重複受診の禁止）。
- 保険施術の対象とならないものの例
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- 単なる疲労性、慢性的な要因からくる肩こりや筋肉の疲れ
- 脳疾患後遺症などの慢性病や、状態に変化が見られない長期の施術
- 医療機関（病院、診療所など）で、同じ負傷等の対応を行っているもの
- 労災保険が適用となる、お仕事中や通勤途中での負傷
手続きと料金のお支払いについて
共通の注意事項と最新の取り扱い
- 料金基準
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保険適用による施術費用は、国が定める療養費の算定基準に基づいて計算されます。法令に基づき、定期的な料金改定が行われます。
- オンライン資格確認について
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当院では、原則としてマイナンバーカードによるオンライン資格確認を基本としております。ご来院の際は、ご提示をお願い致します。
もちろん、マイナンバー保険証ではなく「資格確認証」での確認もお受けしています。
※お忘れ等により受付時に確認ができない場合は、一旦全額（10割）をご負担いただき、後日確認が取れ次第、精算のお手続きをいたします。 - 一部負担金の支払い
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医療機関と同様に、窓口にて法令に定められた一部負担金、および保険外の施術費用（自費加算分）をお支払いいただきます。
※鍼灸・マッサージの保険適用については、保険者（健康保険組合等）によって事前の手続きや対応が大きく異なりますので、詳しくは当院の窓口までご相談ください。
受領委任制度について
- 当院は、患者様から療養費の受領を委任され、患者様に代わって保険請求を行う「受領委任制度」に対応しております。
- これにより、患者様は窓口での自己負担分（および自費加算分）のみのお支払いで施術を受けていただけます。
⚠️注意事項
- 保険者による審査の結果、まれに何らかの理由で支給が認められないケースがございます。各保険者により対応方針が異なるため、施術を受けられる前に、ご自身の手続き等について加入されている保険組合等へあらかじめご確認いただくことをおすすめいたします。
- 万が一、審査の結果として不支給となった場合には、施術を受けられた方の全額ご負担となりますのでご留意ください。
- この制度への参加は保険者団体の任意となっています。受領委任制度に対応しているかどうかは、各保険組合等にご確認ください。
- 所属の保険者団体が制度に参加していない場合は、従来通り一旦全額負担となります。その後、ご自身で領収書や当院の発行する証明書類を提出し、払い戻しの手続きを行っていただく必要があります。必要な書類の作成は当院にて承ります。
