当院の基本方針と保険施術について
交通事故（自賠責保険・任意保険）による施術について
【重要】柔道整復・鍼灸治療ともに保険適用が可能です
交通事故によるケガ（むちうち、打撲、捻挫など）の治療には、自賠責保険や任意保険が適用されます。当院では、保険会社からの了承を得ることで、柔道整復（整骨院）の施術に加え、鍼灸治療もお受けいただくことが可能です。
施術までのステップ
- 警察に必ず届ける。
事故状況を警察に必ず届け出てください。 - 病院で診断を受ける。
必ず先に医療機関（整形外科など）で医師の診断を受け、診断書を作成してもらってください。 - 当院へ連絡。
当院での治療を希望される場合は、担当医師と相談の上、必ず当院にもご相談ください。治療を受ける事が可能または不可能の判断が必要です。より現代的設備の整った病院での治療がベストな場合もあります。 - 保険会社に連絡。
ご自身の保険会社（または相手方の保険会社）の担当者に連絡し、「さいとう鍼灸整骨院」で治療を受けたい旨を伝えてください。 - 治療の了承と開始
保険会社から当院へ連絡が入り次第、窓口負担なしで施術を開始いただけます。
保険会社へ確認する際の重要ポイント
施術の可否と事前承諾について
最も重要となるのが、これから受けたい施術（柔道整復、鍼灸、マッサージ）について、保険会社からの正式な承諾を得ることです。
- **「○○（例：鍼灸）の施術を○○の接骨院（または治療院）で受けたいのですが、自賠責保険の適用は可能でしょうか？」**と具体的に確認する。
- 施術開始前に、必ず保険会社の担当者の氏名と、承諾を得た日付を控えておきましょう。
- **「保険会社から治療院へ直接連絡をしてもらう」**手配が可能か確認すると、その後の手続きがスムーズになることがあります。
医師の同意書の要否
特に鍼灸やマッサージ・指圧の場合、保険会社や負傷の状況によっては、医師の同意書の提出を求められることがあります。
- **「鍼灸/マッサージの施術について、医師の同意書（診断書）は必要ですか？」**と確認する。
- もし必要と言われた場合は、整形外科などの主治医に相談し、同意書を発行してもらう必要があります。
治療の重複と切り替えについて
現在、病院（整形外科など）にも通院している場合、柔道整復等と病院の治療を**「重複して」**受けることについて確認が必要です。
- 「現在、病院にも通院していますが、並行して施術を受けても問題ありませんか？」
- 一般的に、同一の負傷に対して病院と施術所（接骨院など）の治療が同時期に長期で重複すると、施術所の費用が認められなくなるリスクがあります。
- 症状に応じて、**「病院での診察を月に数回に減らし、柔道整復等をメインにする」**など、治療の切り替えについて保険会社と相談することが望ましいです。
治療期間と費用の上限について
自賠責保険では、治療期間や費用に明確な上限はありませんが、**「医学的・社会的な相当性」**が問われます。
- 「現在の症状に対して、どれくらいの期間（例：〇ヶ月程度）の施術を想定するのが一般的ですか？」と、治療計画の目安について尋ねてみるのも良いでしょう。
これらの点を事前に確認し、承諾を得ておくことで、後の施術費の支払いでトラブルになるリスクを大幅に減らすことができます。
⚠️注意事項
自賠責保険での治療には、保険適用外の自費施術（全身調整など）の加算はできません。ご了承ください。
各施術の健康保険適用条件
- 適用条件（急性外傷が対象）
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- 外傷性が明らかな急性期の負傷が対象です。内科的な原因による疾患は含まれません。
- 具体的には、骨折、脱臼、捻挫、打撲、挫傷（肉離れ）などの、原因が明らかな筋肉や腱のケガが対象です。
- 骨折・脱臼については、応急手当を除き、医師の同意が必要です。
- 注意事項
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- 「いつ、どこで、どうして、負傷したか」を明確に施術録に記載する必要があります。
※不明の場合は当院では自費施術でお受けしています。 - 保険治療は、ケガをした局所のみが対象です。
- 病院・診療所などで同じ負傷の治療を受けている場合は保険の対象外です（重複受診の禁止）。
- 「いつ、どこで、どうして、負傷したか」を明確に施術録に記載する必要があります。
- 保険治療の対象とならないものの例
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- 単なる（疲労性、慢性的な要因からくる）肩こりや筋肉疲労
- 脳疾患後遺症などの慢性病や症状の改善のみられない長期の施術
- 保険医療機関（病院、診療所など）で同じ負傷等の治療中のもの
- 労災保険が適用となる仕事中や通勤途上での負傷
手続きと料金のお支払いについて
共通の注意事項と最新の取り扱い
- 料金基準
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保険治療の料金は、国が定める療養費の基準により計算されます。
法令に基づき、料金改定が行われています。 - 資格確認
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令和6年12月2日以降、原則としてマイナンバーカードによるオンライン資格確認を基本としております。健康保険証と合わせてご提示をお願いする場合があります。
資格確認証での確認もお受けできます。
保険証を忘れた等で提示頂けない場合は一旦全額負担となります。後日保険証の確認後に精算いたします。
- 一部負担金の支払い
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病院と同じように、窓口で一部負担金と**保険外の施術費用（自費加算分）**をお支払いいただきます。（鍼灸・マッサージは保険者によって対応が異なりますので、窓口でご確認ください。）
受領委任制度について
- 当院では、患者様から療養費の受領を委任され、患者様に代わって保険請求を行う受領委任制度に対応しています。
- これにより、患者様は窓口で自己負担分のみの支払いで済みます。（鍼灸・マッサージは保険者によって対応が異なりますので、窓口でご確認ください。）
⚠️注意事項
- 審査は特に問題がなければ通常は認められますが、まれに何らかの理由で認められない事もあります。各保険者により対応がまちまちなので、治療を受ける前に手続き等について保険者に確認していただくと良いと思います。
- 審査の結果、不支給となった場合には治療を受けた方の全額ご負担となりますのでご留意ください。
- この制度に参加するのは保険者団体の任意となっています。受領委任制度に参加しているかどうかは各保険組合等にご確認ください。
- 所属の保険者団体が制度に参加していない場合は、従来通り一旦全額負担となります。その後、領収書、提出書類等の提出・手続きが必要となります。
施術を証明する提出書類は当院で作成します。ご確認の上提出してください。 - 従来通りの手続きの場合、提出から2か月から6か月位の目安で、保険者の書類審査を経て支払いの決定通知が届きます。その後に指定期日、指定口座へ入金されます。